245、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。（见《伤寒论》．第273条）。

作者：蒋远东

太阴是手太阴肺经和足太阴脾经、或脏的统称，手太阴肺经起于中焦胃部，下络大肠，回于胃上口而入于肺，与肺气管相连而通于喉，横行腋下，沿手臂入于大拇指外侧的少商穴；而足太阴脾经则起于足大指头末端的隐白穴，沿足内侧赤白肉际经内踝上行于腹部，络胃属脾，散于舌下。

太阴是月亮的别称，如果说太阳主表，太阴就像月亮一样主里；手太阴肺经的肺脏与大肠互为表里，足太阴脾经的脾脏与胃互为表里，除肺以外，大肠与脾胃俱在胸中，属中焦，为大腹，所以本条文讲，太阴之为病，腹满是也。

如果说腹满而吐与手太阴肺经和足太阴脾经有关，食不下则与胃有关，《内经》讲：胃为受盛之官，主受纳。当脾不运化的时候，胃不能受纳；食不下即是胃不受纳。胃不受纳的原因是脾不运化；脾不运化、上焦的气不得下而反上逆则吐，下焦的气不得上而反下逆则利，所以本条文讲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚；此即《内经》讲的：脾不能为胃行津液。

本条文中的吐与食不下是相当于胃在讲，因为脾与胃互为表里。胃在这里是脾的表，脾在这里是胃的里，胃在上而脾在下；时腹自痛者是脾因寒而痛也。本条文讲：若下之，必胸下结硬，这其中的若下之是针对阳明在讲，阳明病是个热病。阳明热病，腹满而吐，食不下，可以用承气汤下之，而本条文的腹满而吐，食不下则是一个寒证，以太阴属寒故，所以自利益甚是脾不运化而导致的寒利；当温之以四逆辈。

若下之、寒就会结于脾脏，《太阳上篇》在讲小结胸证的时候讲：心下是胃，本条文讲的必胸下结硬的这个胸下、在这里指的是脾。结硬是结胸的意思，意思是说：太阴病的脾不运化、引起的腹满而吐，食不下，不能下，如果误下后，自利益甚，邪气同样会陷胸，《太阳上篇》138条讲：小结胸，病在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。由此可见，这其中的心下是胃，本条文讲的胸下则是脾。

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